有创呼吸机脱机困难的原因和处理：撤机困难的原因很多，如原发病因没有解除，呼吸肌疲劳和衰弱，心理障碍等。处理方法是尽早、尽快控制和去除原发病因，必要时采用特殊呼吸模式与功能，尽早锻炼呼吸肌力量，预防呼吸肌疲劳与衰竭；加强营养支持治疗，增加呼吸肌力量；树立信心，克服心理障碍；原有慢性呼吸功能不全的，尽早做腹式呼吸，增强和改善呼吸功能。脱机困难的患者需要做相当长时间的观察、摸索和调试。大部分患者最终可能获得成功；部分患者需要长期机械通气治疗。

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机械通气并发症

气压伤：气胸和皮下、纵隔气肿是较常见的临床类型。多为闭合性，胸内压高低取决于破裂口类型；处理方法是排气减压或停止呼吸机治疗。避免所有可能诱发气胸的因素  ，如慎用peep和psv等主要预防措施。皮下和纵隔的气体可来源于肺组织，也可来源于呼吸道呼出的气体，如气管切开引起的皮下和纵隔气肿。常见诱发因素  是胸部外伤，其次是某些特殊检查或治疗。

呼吸系统并发症：如过度通气、通气不足和呼吸机相关性肺炎（vap）。前两者主要依靠呼吸机参数调节和设置预防，后者是临床呼吸机治疗过程中十分棘手的难题。vap的病原学特征是多种细菌和真菌同时存在的混合感染，诱发因素  很多，如气道开放时空气和环境因素  、抵抗力下降、医  疗器械污染等。有研究表明，胃肠道反流和误吸是医  院获得性肺炎和vap的主要来源。加强气道护理，是预防和治疗肺部感染的主要措施，其作用可能超过抗生素  的应用。

气管及邻近组织损伤

（1）气管食管瘘：气管与食管之间相通，气体由瘘口进入胃肠道，胃肠道消化液也可经瘘口进入呼吸道，是十分危险的并发症，常见于气管与食管的直接损伤；

（2）喉损伤：是气管插管的重要并发症，主要临床类型是喉部水肿，多发生在拔管数小时至一天左右，产生的原因是导管与喉部黏膜的机械性磨擦和损伤；

（3）气管损伤：引起出血、气管食管瘘、狭窄；

（4）血管损伤：甲  状腺损伤时的出血，气管导管或套管对周围黏膜压迫损伤、感染等侵蚀邻近的大血管。

胃肠道系统并发症：主要是胃肠道充气，尤其当应用面罩连接呼吸机、气管插管误入食管、并发气管食管瘘等时，更容易发生；预防的方法是及时安  放胃管和应用胃肠减压。