持续气道正压通气（cpap）在降低阻塞性睡眠呼吸暂停所带来的心血管风险方面，优于夜间吸氧。而对于肥胖患者而言，在此基础上加用体重管理则是最优选择。medpage对近期的两项相关研究进行了评论报道。

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波士顿布莱根妇女医  院的daniel j等开展的heartbeat试验发现，在高心血管疾病风险的人群中，cpap与夜间的辅助性吸氧相比，可使24小时平均动脉血压多下降2.8mmhg。另一项针对c反应蛋白（crp）增高的肥胖人群的研究表明，cpap与体重管理和二者联用，在减少炎症指标的水平方面结果类似。cpap联合体重管理，能够减少胰岛素  抵抗，降低甘油三酯和血压水平。

两项研究均由国家心肺血液研究所资助，研究结果发表在6月12日的nejm上。尽管研究有明显的缺点，但是却对临床实践有重要指导意义。

哥伦比亚大学的basner博士认为，在睡眠期间，对患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖患者采用cpap，能够降低全身血压以及心血管疾病风险，即使对正在接受高血压和心血管疾病风险治疗的，无自觉嗜睡的患者也是如此，这是单纯辅助性吸氧无法做到的。其次，当对这些患者进行cpap治疗时，降低体重能够降低心血管疾病的发病率以及发病风险。

美国克利夫兰大学医  院病例医  学中心的strohl博士对这一说法表示认同。而kingman博士则表示，有流行病学调查也发现了相同的结果，这些干预性研究为我们的提供了这一常见病治疗方法的优缺点的循证医  学证据。

氧疗 vs cpap

heartbeat研究纳入了318例有心血管疾病或多种心血管疾病风险的患者，呼吸障碍指数（ahi）为15-50次/小时，采用柏林问卷进行筛选后，通过家庭睡眠检测进行诊断。所有受试者被随机分入单纯睡眠健康和健康生活方式教育组，联用cpap组，或联用夜间辅助性吸氧组。

然而，两种治疗方法减少夜间低氧血症的程度类似，主要研究终点为24小时平均动脉压，与对照组相比，接受辅助性吸氧的患者并未获益更多。与之相反的是，basner认为cpap对血压的影响是有显著临床意义的，在治疗第12周时，较辅助性吸氧相比，使血压多下降了2.8mmhg。

值得注意的是，cpap对夜间血压的有利影响大于日间血压，针对这一现象，basner博士认为，睡眠期间的血压可能为与心血管事件的最相关的指标。每晚cpap的使用时间增加1小时，夜间心脏收缩血压下降0.93mmhg。

“由于cpap所能做到的可能不仅仅是改善氧合，使得对睡眠呼吸暂停患者采用吸氧治疗不在具有诱惑力”strohl说到。“cpap能够改善心血管的功能，降低血压的驱动压，即阻塞性呼吸暂停时出现的胸内压改变。”

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